XFDjdPX. Skip to content ANASAYFA HAKKINDA KATILDIĞI TOPLANTI ve ETKİNLİKLERTEDAVİLER AferezReflüİnflamatuvar Barsak HastalıklarıKolon KanseriMide BotoksuEndoskopi Öncesi HazırlıkKolonoskopi Öncesi HazırlıkERCP-EUS Öncesi HazırlıkHelikobakter Pilori İlaç KullanımıDİĞER TEDAVİLER MAKALELER VİDEOLAR ONLINE RANDEVU ZİYARETÇİ DEFTERİ İLETİŞİM Karın Boşluğunda Sıvı Assit Toplanması-Olguya Yaklaşım [Toplam 50 Ortalama Tanım Periton tek sıralı mezotelden oluşan, iki tabakalı, ince, transparan, seröz zarlardan oluşur. 2 adet peritoneal zar mevcuttur. Bunlar paryetal periton ve visseral periton olarak adlandırılır. Paryetal ve visseral tabakalar arasında az miktarda sıvı bulunur ve bu seröz sıvı tabakaların birbirleri üzerinde kaymasını sağlar. Periton boşluğu içindeki az miktardaki 5 sn Kimlere parasentez yapılmalı ? •Yeni asit oluşan ya da saptanan her hasta •Asitli hastaların hastaneye yatışında rutin muayenenin bir parçası olarak her hastada •Klinik olarak asit enfeksiyonu düşünülen hastalarda •Hepatik ensefalopati gelişen hastalarda •Renal fonksiyon bozukluğu gelişen hastalarda •Genel durumunda açıklanamayan bozulma olan asitli siroz hastalarında Asit sıvısının değerlendirilmesinde hangi testler rutin olarak bakılmalıdır? •Asit Sıvısının Değerlendirilmesi –Hücre Sayımı –Bakteriyel Kültür –Total protein ölçümü –Diğer testler Albümin, glukoz, LDH, Amilaz, Trigliserid, Asido-rezistan boyama, PCR, Sitoloji… •Asitte lökosit sayımı en önemli testtir. –Olası bakteriyel enfeksiyon hakkında önemli bilgi sağlar –Lökosit sayısı > 500, Nötrofil sayısı > 250 SBP için kanıttır. Ampirik antibiyotik başlanmasını gerektirir. –Lenfosit artışı ile birlikte olan löksit artışı peritonela karsinomatozis veya tüberküloz peritonitinin bir göstergesidir. •Asit sıvı örneği hasta başında kan kültür şişelerinde kültüre ekilmelidir. –Bu yöntemin duyarlılığı konvansiyonel yöntemlere göre daha yüksektir. –Ampirik antibiyotik tedavisinde direnç durumunda etkene yönelik tedavi değişikliği imkanı sağlar. •Klinik olarak TBC peritonit şüphesi varlığında, hücre sayımında lenfosit artışının bulunduğu lökosit artışı saptandığında –Tüberküloz için spesifik kültürler –ARB bakı –ADA tayini –TBC PCR çalışılması –Gerekirse periton biopsisi yapılmalıdır. •Gram boyama SBP’ nin erken dönemindeki sirotik hastalarda asid sıvısının erken boyaması genellikle bir özellik göstermez. –Fakat barsak perforasyonuna bağlı gelişen sekonder bakteriyel peritonitlerde farklı tipte bakteriler saptanabilir. •Asiteki total protein miktarı rutin olarak bakılmalıdır. –SBP gelişme riskini T Prot olan durumlar portal hipertansiyona bağlı asit •SAAG g/dl Yüksek gradient-portal hipertansif asit •Siroz •Alkolik hepatit •Kardiak asit •Miks asit •Masif karaciğer metastazı •Fulminan karaciğer yetersizliği •Budd-Chiari sendromu •Portal ven trombozu •Veno-okluzif hastalık •Miksödem •Gebelikte akut yağlı karaciğer SAAG 5 lt. sıvının parasentez ile alınmasından sonra sirkulatuvar fonksiyon bozukluğunun önlenmesinde Albumin; dextran 70 ve polygelineden daha üstündür. –Ancak sağkalım açısından fark saptanmamıştır. Refrakter Asitler •Asitli hastaların >>> %5 – 10 •Yüksek doz diüretiklere yanıtsızlık olarak tanımlanırlar. •Düşük doz verildiğinde sık yan etkiler ortaya çıkıyorsa buda refrakter asittir. • HEP, hiponatremi, hiperkalemi, azotemi •Temel özellikleri; parasentez sonrası sık tekrarlaması, Tip 1 HRS riskinin artması ve kötü prognozlu olmasıdır. •Güncel tedavi stratejisi; Plazma genişleticileri ile beraber geniş hacimli parasentezler ve TIPS. •Peritonovenöz şant uygulamasından; önemli komplikasyonlar sebebiyle kaçınılır. •Her 2-4 haftada bir parasentez gereklidir •TİPS; sodyum tutucu mekanizmaların aktivitesini azaltır ve diüretiklere olan böbrek yanıtını düzeltir. •TİPS; 6-12 ayda >%75 stenoz ile komplike olur. •Önceden iddia edildiği gibi; sağkalımı iyileştirdiği geniş hacimli parasentez ile karşılaştırıldığında son çalışmalarda doğrulanmamıştır. Dolayısıyla refrakter asit için tedavi seçeneği olarak önerilmemektedir. Ancak yine de ciddi KC yetm. yada ensefalopatisi olmayan, loküle sıvısı olup parasentezle tedavi edilemeyen ve tekrarlanan parasentezi istemeyen hastalarda kullanılabilir. Ayrıca bazı hastalarda nakil için teknik zorluları arttırabilir. •Yanıtsızlık Yoğun tedavi ile 4 günde günlük 200 gramdan daha fazla kilo kaybının olmaması yada günlük idrarda sodyum atılımının 250 Lökosit sayısı>500 olması SBP için tanısaldır. •Intestinal lümenden bakteriyel translokasyonla oluşur. Sirozlu hastalarda asit sıvısında düşük C3 ve total protein düzeyine bağlı bakteriyel opsanizasyon yetersizdir. Bu nedenle spontan periton enfeksiyonu gelişir. SBP’li hastaların asit kültürü monomikrobiktir. E. coli en sık izole edilen patojendir. Gram + bakteri sıklığı artmaktadır. Tedavide oral sefotaksim 2 gr /8-12 saatte bir veya komplike olmamış vakalarda Amoksisilin-klavulinat 1 gr/8saatte bir verilir. Tedaviye yanıt değerlendirmesi için tedavinin 48. ya da 72 saatinde assit sıvısında PNL nin azaldığının gösterilmesi için parasentez yapılmalıdır. En ciddi komplikasyonu Hepatorenal sendromdur HRS en az % 30 hastada oluşur.Tanı sırasında albuminin 1,5 gram/kg ve takip eden 3 gün boyunca 1 g/kg iv. olarak verilmesi HRS gelişimini azaltmaktadır. Ampirik- özellikle BUN>30 mg/dl ve bilirubin4 mg/dl olan hastalara. İyileşme sonrası 1 yıl içinde %70 rekürrens oluşur. •Kimler SBP gelişmesi açısından yüksek risktedir? –Gastrointestinal kanaması olan sirotik hastalar –Daha önce SBP geçirmiş olan sirotik hastalar –T. Protein>1 gr/dl ola özelliklede değeri yüksek mg/dl ve düşük trombosit düzeyine 10000; SAAG2; GlikozSerum LDH. Çoğunda asit kültürü monomikrobiktir. Olası organ perforasyonunu doğrulamak ve yerin saptamak için acil radyoloji değerlendirme yapılmalıdır. Tedavisi cerrahidir. Malign Asit İlerlemiş malignitelerde kötü prognozun habercisidir. Hastaların 2/3’de peritoneal karsinomatozis vardır. Peritonun doğrudan tutulması veya metastatik olarak kansece tutulması sonucu periton permeabilitesi değişmiş veya peritoneal lenfatikler tıkanmıştır. Kalan hastalarda asit , portal basıncı artıran masif KC metatstazı veya hepatosellüler karsinoma veya şilöz asitle sonuçlanan lenf tıkanmasına bağlıdır. Vakaların % 75’inden fazlasında batındandan kaynaklanan adenokarsinom söz konusudur. Over, pankreas, kolon ve uterus en yaygın abdomino-pelvik malignensilerdir. Akciğer lenfoması ve meme Ca en yaygın ekstraabdominal malignensilerdir. SAAG gr/dlden azdır. T. Prot> gr/dl’dir. Sitoloji % 50 tanısaldır. Görünüm hemorajiktir; hücre sayısı > 1000 Sitolojik çalışmalar Hepatosellüler Ca ve Hepatit metastaza bağlı asiti olan hastalarda tipik olarak negatif düşük SAAG’li asitlerde karsinomatozisi dışlamak için değerlendirme yapıldıktan sonra tanı konulamadı ise laparoskopi ile değerlendirme yapılmalıdır. Tedavi semptomların giderilmesine ve yaşam kalitesinin artırılmasına yöneliktir. Hepatik metastaza bağlı asitlerde sprinolaktona yanıt vardır. Büyük hacimlerdeki parasentez sıklıkla yaralıdır, ancak faydası kısa sürelidir. Asiti hızla yeniden oluşan hastalarda peritneo-venöz şant % 70 varan oranlarda başarılıdır. %25-50 şant oklüzyonu bildirlmiş, ayrıca sağ kalım değişmemiş. Genel olarak prognoz kötüdür. TBC Peritonit Abdominal tutulum Tbc’li hastaların % 5’inde gözlenir. GIS 6. en sık tutulan ekstrapulmoner kısımdır ve GIS tutulumu olan hastaların % 10-15’inin aktif pulmoner hastalığı vardır. Abdominal Tüberküloz; lüminal gastrointestinal traktı, KC, dalak, peritonu ve kadın genital organları tutar. İntestinal tbc en sık ileo-çekal bölgeyi tutar. Tüberküloz peritonit tüberkülozlu hastaların % 1’inde görülür. Klinik başlangıç genellikle sinsidir. Tbc peritonitli hastalarda karın ağrısı, ateş, kilo kaybı, triadı bulunur. Karın ağrısı yaygın veya periton tutulum yerine lokalize olabilir. Hepatomegali ve asite bağlı karında şişkinlik bulunur. İntestinal tutuluma bağlı malabsorbsiyon görülebilir. Total lökosit sayısı çoğunlukla normaldir, hastalarda hafif anemi görülür. PPD % 70 pozitiftir, fakat negatif test tüberküloz peritoniti ekarte ettirmez. Göğüs radyografileri hastaların 2/3’ünde anormaldir. Ancak aktif tbc sadece % 15 hasta görülür. Batın BT de intestinal duvar kalınlaşmaları, peritonda nodüller ve asit saptanabilir. Periton sıvısı görünümü berraktır. Lenfosit sayısı 250-4000/uL’dır. gr/dl, ARB yaymada pozitiflik %10, Kültür pozitifliği % 90 saptanır. Laparoskopik incelemede; Peritonda pariyetal ve visseral yüzeylerde eşit büyüklükte 5 mmden küçük beyaz nodüller ve yapışıklıklar görülür Peritoneol karsinomatoziste nodül boyutları farklıdır. Biopsi sonucu % 80 granülom izlenir. Tedavide;4’lü antitüberküloz tedavi verilir. Masif assitlerde rahatlatıcı parasentez uygulanabilir. Pankreatik Asit Periton boşluğunda pankreatik enzim bulunması ile karakterize olan pankreatik asit çok yaygın değildir. Pankreatik kanalın yaralanması veya pankreatik pseudokistten sızma, ya akut ya da kronik pankreatitin bir komplikasyonu sonucu oluşur. Vakaların % 75’inden çoğu alkole bağlı gelişen kronik pankreatit ile ilişkilidir. Kronik pankreatitili hastaların % 1’inden azında pankreatik asit gelişir. Bu vakaların % 80’inde yaralanmış bir pankreatik kanaldan sızıntı sonucu asit gelişir. Şiddetli akut pankreatitlerde de peripankreatik sıvı toplanması sık görülür, ancak kendiliğinde geriler. Pankreatik asit tanısı parasentez ile koyulur. Asit sıvı amilazı belirgin olarak yüksektir. 10000 ünite/ml’den fazla Asit sıvıda albumin ve protein seviyesi pankreastan sızan eksudaya bağlı yüksektir. gr. Tedavi’de; Oral alımın kesilerek parenteral tedaviye geçilmesi, oktreotid ile geçici olarak pankreas sekresyonlarının baskılanmasıönerilir. ERCP ile hasarlı pankreas kanalı belirlenir. Seçilmiş vakalarda ERCP ile stent uygulanabilir. Parsiyel pankreas rezeksiyonu, kist-gastrostomi veya kist-jejunostomi operasyonu uygulanır. Miksödem Asit Asitin nadir nedenlerindendir. Klinik olarak belirgin hipotirodi bulunan hastaların % 4’ünde görülür. Asit oluşumunda; T4 seviyesi düşüklüğüne bağlı serbest su atılımının bozulması, Damar dışındaki albumin drenajındaki bozukluk, Kapiller geçirgenlikte artma, Altta yatan sinsi kalp yetmezliği rol oynar. Tanı ve Tedavi’de Asit sıvısında;T. Protein > gr/dl, SAAG> Klinik hipotiroidi bulguları vardır. Asitin diüretiklere kısmi cevap verir. Tiroid hormon replasmanı ile birkaç haftada asit geriler. Şilöz Asit Peritoneal boşlukta lipid içeren sıvı birikimidir. Mekanizma; En sık neden lenf damarlarının tıkanması %80 Sıklıkla tümör infiltrasyonuyla; vakaların yarıdan fazlası lenfomadır. Tüberküloz granülomları, Cerrahiye sekonder yaralanma, Retroperitoneal travma nedeni ile oluşur. Parasentez sıvı; Sıvı üst kısmında süt gibi tabaka oluşur. Sıvıdaki lipid seviyesi 1000 mg/dl’den fazladır, hemen daima serum seviyesini aşar. Tedavi; Altta yatan hastalığın tedavisidir Diüretikler etkisizdir. Boşaltıcı parasentez geçici yara sağlar. Enteral beslenme kesilerek parenteral beslenmeye geçilmesi yaralıdır. Somatostatin analoğu ?; etkinliği belirsizdir. KAYNAKLAR A. and Spontaneous Bacterial Peritonitis .EdSleisenger snd Fordran’sa Gastrointestinal and Liver disease 1517-1540, 2. Guadalupe Garcia-Tsao Ascites.Ed Zakım and Boyer s Hepatology284-295 3- Guadalupe Garcia-Tsao Ascites.Ed Zakım and Boyer s Hepatology284-295Prof. Dr. Hakan Yüceyar2019-09-17T112338+0300 Benzer Yazılar 11 Yorum Derya Kaya 2 Ocak 2020 at 2133 - Yanıtla İyi akşamlar hocam babamın karın bölgesinde sıvı tesbit edildi. Karaciğer ve dalakda büyüme var dedi dr. Nasıl bir yol izlememiz lazım bilgi verirseniz sevinirim ayak ve yüzde şişmeler var dr bey Teşekkür ederim Allah razı olsun. Prof. Dr. Hakan Yüceyar 15 Ocak 2020 at 1414 - Yanıtla Merhaba Derya Hanım Mail adresinize dönüş sağladım. Çağla Bayram 11 Aralık 2019 at 2327 - Yanıtla hocam merhabalar ben nisan ayında laparoskopi ameliyatı oldum çikolata kistlerim alındı ve ertesi aydan itibaren yaklaşık 8 aydır batında sıvı gözleniyordu Bugün batın ultrasonografi incelemesinde douglas poşunda ve alt batında intestinal anslar arasında 10 mm kalınlığa ulaşan anekoik serbest sıvı izlenmiştir çıkmış hocam ne önerirsiniz Safiye Tanrıkulu 29 Kasım 2019 at 1414 - Yanıtla İsmim Safiye, ben 5 yıldır kronik hepatit b hastasıyım. Karaciğerimden 3 kez biopsi oldum ama sonuç alamadım, Dün yine doktordaydım karnımın şiştiğini söyledim, daha öncede oluyordu, karında sıvı birikmesinden dolayı oluyormuş ama bir tedavi veya tedaylı bilgi verilmedi, şuan araştırdım ki siroza bağlı olduğunu öğrendim, ama ben daha önce fibrascon yaptrdğımda evre sıfır çıkmıştı ve dünde Karaciğerimde henüz hasar meydana gelmediği söylenmişti, benim sorum biopsi sonuçları istenilen değeri tutmadan ilaca başlanmıyor mu, ilaç kullanırsam ömür boyu kullanıcakmışım bu benim için faydalı mı olur zararlı mı? Ve bu karın şişliği aşırı uyku hali neden oluyor cevaplarsanız sevinirim kolay gelsin iyi çalışmalar. Merhaba Safiye Hanım Mail adresinize dönüş sağladım. Hatice delibaş 17 Ekim 2019 at 0027 - Yanıtla Bagırsak intihabım var bagırsak da sıvı birikintisi var lenf kolon 2 adet o nedir ultrason da çıktı detaylı bilgi vermemi istiyorsanız ultrason da yazan koyu siyah yazıyı yazıram bilgi verebilir isin doktor bilgi vermedi 7× MM DEDİ O NEDİR BİLGİ VERİN Merhaba Hatice Hanım Mail adresinize dönüş sağladım. Çağla Bayram 11 Aralık 2019 at 2258 - Yanıtla hocam merhabalar ben nisan ayında laparoskopi ameliyatı oldum çikolata kistlerim alındı ve ertesi aydan itibaren yaklaşık 8 aydır batında sıvı gözleniyordu Bugün batın ultrasonografi incelemesinde douglas poşunda ve alt batında intestinal anslar arasında 10 mm kalınlığa ulaşan anekoik serbest sıvı izlenmiştir çıkmış hocam ne önerirsiniz Merhaba Çağla Hanım Mail adresinize dönüş sağladım. Yumran 2 Ocak 2020 at 2339 - Yanıtla Hocam merhaba benim bir kac sorum var bir yakinim hasta assit hastaligina yakalandi 2 sebe once operasion edildi karacigerden sizin len konushmak istiyorum olabilir mi Prof. Dr. Hakan Yüceyar 15 Ocak 2020 at 1415 - Yanıtla Merhaba Yumran Mail adresinize dönüş sağladım. Halsizlik, iştahsızlık, kolay morarma, ciltte sararma sarılık, kaşıntı ve yorgunluk gibi pek çok belirtisi olan siroz hastalığı hakkında merak edilen tüm detayları haberimizde bulabilirsiniz... Siroz hastalığı nedir? Siroz bulaşıcı mıdır? İşte cevaplar... Viral enfeksiyonlar Hepatit B, C, aşırı alkol tüketimi, kistik fibroz, karaciğerde biriken yağ, karaciğerde biriken bakır, vücutta demir birikimi, obezite veya diyabet, kalıtsal şeker metabolizması bozuklukları gibi nedenlerle ortaya çıkan siroz hastalığı nedir? Siroz bulaşıcı mıdır? Bilinmesi gerekenleri haberimizde sizler için derledik…SİROZ HASTALIĞI NEDİR?Siroz, karaciğer hücrelerinin kaybını ve karaciğerin geri dönüşü olmayan yara izini içeren bir karaciğer hastalığı ve viral hepatit B ve C, birçok başka neden olmasına rağmen, sirozun ortak nedenleridir. Sirozlara neden olan hastalıklar karaciğer hücrelerini zedeler ve öldürürler; daha sonra, ölen karaciğer hücrelerine bağlı iltihap ve onarım, skar dokusunun oluşmasına neden olur. Ölmeyen karaciğer hücreleri, ölen hücrelerin yerini almak için çoğalır. Bu, yara dokusu içinde yeni oluşan karaciğer hücrelerinin rejeneratif nodüller kümeleriyle sonuçlanır. Kimyasallar alkol, yağ ve bazı ilaçlar gibi, virüsler, toksik metaller genetik hastalıkların bir sonucu olarak karaciğerde biriken demir ve bakır gibi ve otoimmün karaciğer hastalığı gibi vücudun bağışıklık sisteminin karaciğere saldırdığısirozun birçok nedeni NEDENLERİSirozun farklı nedenleri bulunmaktadır. En yaygın nedenler ise şöyledir– Viral enfeksiyonlar Hepatit B, C– Alkol– Karaciğerde biriken yağ alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı– Vücutta demir birikmesi hemokromatoz– Kistik fibroz– Karaciğerde biriken bakır Wilson hastalığı– Obezite ve veya diyabet– Kalıtsal şeker metabolizması bozuklukları galaktozemi veya glikojen depo hastalığı– Genetik sindirim bozukluğu Alagille sendromu– Vücudunuzun bağışıklık sisteminin neden olduğu karaciğer hastalığı otoimmün hepatit– Safra kanallarının tahrip olması primer biliyer siroz– Safra kanallarının sertleşmesi ve skarlaşması primer sklerozan kolanjit– Frengi veya bruselloz gibi enfeksiyonlar– Metotreksat veya izoniazid dahil ilaçlarSİROZ BELİRTİLERİSiroz sıklıkla karaciğer hasarı yayılana kadar hiçbir belirti veya semptom göstermez. Belirtiler ve semptomlar ortaya çıktığında aşağıdakiler görülebilir– Yorgunluk– Hastalıklı karaciğerde kanın pıhtılaşma faktörlerinin üretiminden kaynaklanan kolay morarma– İştah kaybı– Mide bulantısı– Bacaklarınızda, ayaklarda veya ayak bileklerinde şişlik ödem– Kilo kaybı– Ciltte kaşıntı– Kanda bilirubin birikimine bağlı olarak cildin sararması sarılık– Karında sıvı birikimi assit– Ciltte örümcek ağına benzer kan damarları– Avuç içinde kızarıklık– Bilinç bulanıklığı, uyku hali ve konuşma bozukluğu hepatik ensefalopati– Anemi– Libido kaybı– Burun kanaması– Koyu renk idrar– Kan kusma– Erkeklerde erkeğe özgü kıllanmanın kaybı, erektil disfonksiyon, testiküler atrofi, jinekomasti– Kadınlarda menstrüasyon bozuklukları ve sekonder amenoreSİROZUN AŞAMALARISiroz, karaciğer hasarının geç bir aşamasıdır. Karaciğer hastalığının erken aşamalarında karaciğer iltihabı olacaktır. Bu iltihap tedavi edilmezse, skarlaşmaya fibrozis yol açabilir. Bu aşamada karaciğerin tedavi ile iyileşmesi hala fibrozu tedavi edilmezse siroz ile sonuçlanabilir. Bu aşamada, yara dokusu iyileşemez, ancak yara izinin ilerlemesi önlenebilir veya yavaşlatılabilir. Komplikasyon belirtileri olan sirozu olan kişiler son dönem karaciğer hastalığı ESLD geliştirebilir ve bu aşamadaki tek tedavi karaciğer BULAŞICI MIDIR?Siroz hastalığı genellikle aşırı alkol tüketiminden hepatit B ve C hastalıklarından dolayı meydana gelir. Alkol nedeniyle oluşan karaciğer sirozu bulaşıcı değildir. Hepatit hastalıkları nedeniyle siroz hastalığı oluştuysa hepatit diğer insanlara geçebilir ve onların da siroz hastası olmasına neden olabilir. Sonuç olarak siroz bulaşıcı bir hastalık değildir ancak siroz hastalığına neden olan hastalıklar diğer kişilere bulaşabilmektedir.

siroz hastalığında karından su alma